الإجراء

يجمع بين نموذجي

تكميم المعدة

(SG) مع عبور

ثنائي القسم (TB).

​

يؤدي هذا إلى إنشاء اختصار للدقاق مع الحفاظ على الوصول إلى الاثني عشر. يمكن تنفيذ الإجراء في أ  بالمنظار ، حيث يتم إجراء SG من خلال تنظير البطن. هنا ، نصف طريقة التنظير البطني. يتم الحصول على استرواح الصفاق باستخدام إبرة Veress. تم وضع ستة مبازل ، بما في ذلك ثلاثة مبزل مقاس 12 مم (1 في خط الوسط من 3 إلى 5 سم فوق السرة واثنان آخران في الربع العلوي الأيسر والأيمن) وثلاثة مبازل مقاس 5 مم (1 في المنطقة الشرسوفية ضام الكبد و 2 في كل جانب جانبي). يتم فتح الجراب الثري ، ويتم تقسيم الثرب الأكبر باستخدام جهاز مانع للتسرب ومقسّم (Ultracision أو Ligasure).

​

يتم تحرير الانحناء الأكبر من 2 سم بالقرب من البواب حتى زاوية His ، بما في ذلك الذراع اليسرى للفتحة crura. في حالة وجود فتق الحجاب الحاجز ، يتم إجراء عملية رأب الحجاب الحاجز. يتم إجراء تكميم المعدة النموذجي باستخدام دباسة قطع خطية بالمنظار تبدأ عند الانحناء الأكبر للمعدة عند نقطة تقع على بعد 4 إلى 5 سم من البواب حتى 0.5 سم من زاوية His. أ 33-45  يتم تمرير البوجي الفرنسي إلى المعدة لضمان أن أنبوب المعدة المتبقي ، والذي تم وضعه بواسطة الانحناء الأقل ، يحتوي على تجويف داخلي بعرض 3 سم. أحيانًا يتم استخدام خيوط الجري المصلي العضلي لتغطية خط التدبيس لتقليل النزيف. بعد SG ، يقع الانتقال اللفائفي. يتم استخدام غرزة واحدة لتمييز النقطة عند الدقاق 80-150 سم من الصمام اللفائفي. ثم يتم تحديد النقطة عند 230-300 سم ، ويتم عمل ثقب بالكي للسماح بإدخال ذراع واحدة من دباسة خطية في تجويف اللفائفي. يتم إنشاء ثقب آخر في غار المعدة في نهاية خط التدبيس عن طريق تطبيق الكي على نتوء البوجي. يتم إدخال الذراع الأخرى للدباسة في المعدة من يسار المريض إلى اليمين ، باتجاه البواب ، لإنشاء مفاغرة معدية وحشية جانبية عرضية من 3 إلى 4 سم في وضع مضاد للتخثر. تعمل خياطة الغشاء المخاطي الإضافية القابلة للامتصاص 3-0 على إغلاق العيب المتبقي. في التسلسل التالي ، يتم مفاغرة بشكل جانبي على نطاق واسع بين الجمجمة المعوية الدقيقة للمفاغرة المعوية المعوية إلى الدقاق عند 80-150 سم من الصمام اللفائفي (تم تحديده مسبقًا) في الوضع الجانبي الجانبي. يتم استخدام دباسة خطية بالمنظار مع خرطوشة بيضاء بحجم 60 مم في المفاغرة). تغلق خياطة جري غير قابلة للامتصاص حدود المساريقي لمنع الفتق الداخلي. في نهاية الإجراء ، يتم قطع الجزء بين كلا المفاغرة بالتدبيس والقطع. يتم تصريف الشفط المغلق ، الممتد على طول الخط الأساسي لتكميم المعدة ، من خلال شق المنفذ الأيسر السفلي. يتم إغلاق الشقوق الأخرى بالمنظار.